Caso Clínico - 25 Abril 2008

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Anamnesis:

Mujer de 48 años, fumadora de 30 cigarrillos al día, sin otros antecedentes patológicos de interés, ni alergias conocidas.

Refiere que el proceso comenzó con sensación de debilidad generalizada, astenia y síntomas subjetivos de desinterés y anhedonia. Estos síntomas aumentan con el transcurso del día, atribuyéndolo la propia paciente a un exceso de trabajo y estrés emocional.

Durante semanas la debilidad progresa hasta el punto de hacerle sentarse tras subir las escaleras de una sola planta de su casa.

Dos meses después del inicio de la sintomatología, la paciente consulta por visión borrosa que aumenta con la luminosidad y el esfuerzo, mejorando con el reposo nocturno.

Pocos días después de notar estas alteraciones visuales se añade claudicación mandibular con la masticación y dificultad para la elevación de brazos.

No presenta síntomas de afectación respiratoria, digestiva ni urinaria. Sin pérdida de peso reciente.

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Examen Físico:

Buenas condiciones generales. Piel y fanereos normales, no presenta bocio

Temperatura axilar 36,5ºC, PA de 120/80.

Torax:

Corazón: Ritmo regular en dos tiempos sin soplos

Pulmones: Murmullo pulmonar conservado sin ruidos patológicos

Abdomen: Blando, depresible indoloro, RHA +

Extremidades: Nada especial

Neurológico:

Pares Craneales: Leve ptosis bilateral que aumenta con los tests de fatiga (elevación de la mirada a un punto fijo, parpadeo repetido), signo de párpado caído positivo y diplopia.

Resto de pares craneales es normal.

Motor: Presenta además disminución de fuerza en cintura escapular y pelviana simétrica que también se objetiva por fatiga a los pocos segundos de mantener brazos o piernas en elevación.

Sensibilidad: Normal

Reflejos: Normal

Cerebeloso: Normal